Базедова болезнь является одним из самых распространенных эндокринных заболеваний. У женщин встречается в 4-5 раз чаще, чем у мужчин. Тиреотоксикоз может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего поражает людей в возрасте 20-40 лет.
Заболевание обусловлено повышением функции щитовидной железы и поступлением в кровь избыточного ее гормона - тиреоксина.
Одним из самых важных факторов, определяющих возникновение и развитие болезни, является фактор нервного стресса, нервно-психический. По мнению некоторых исследователей, острая психическая травма отмечена у 80% всех больных тиреотоксикозом. Описаны отдельные случаи эпидемии болезни (вспышка тиреотоксикоза наблюдалась в Дании во время Второй мировой войны).
Иногда болезнь возникает на фоне перенесенного инцефалита, менингита, любого инфекционного заболевания (даже гриппа!) или после травмы головного мозга.
При базедовой болезни щитовидная железа выделяет в кровь повышенное количество тиреоксина. Поступая в избытке в различные органы и ткани, тиреоксин проникает в клетки, изменяет проницаемость их мембраны, нарушает нормальное течение окислительных процессов. Вследствие этого освобожденная при окислении энергия не аккумулируется, а идет на образование тепла. Это приводит к повышению температуры теля, повышению основного обмена и расширению переферических сосудов. С другой стороны в организме значительно уменьшаются запасы энергии, которая у здорового человека расходуется на нужды организма и нормальное функционирование клеток различных органов.
В связи с ненормальным расходом энергии, в организме нарушается одно из звеньев гормональной регуляции, что приводит к глубокому расстройству деятельности всех органов и систем.
Работа щитовидной железы и уровень тиреоксина в крови регулируется гипофизом (гипоталамическими центрами передней доли). При функциональных или органических расстройствах центральных аппаратов нервной системы гипоталамические центры могут прийти в состояние возбуждения, и контроль за работой щитовидной железы будет нарушен. Центры гипоталамуса перестают реагировать на содержание в крови тиреоксина и, несмотря на его избыток в организме, щитовидная железа будет продолжать его выработку.
Так как гормоны щитовидной железы влияют на работу всех систем организма, то и жалобы больных тиреотоксикозом весьма многообразны. Больные жалуются на резкую общую слабость, повышенную возбудимость, плаксивость, плохой сон, дрожание рук, похудание. Они склонны к поносам и половым расстройствам (наблюдаются нарушения менструального цикла у женщин и снижение половой способности у мужчин).
Больные излишне суетливы, их живая мимика контрастирует с неподвижным пристальным взглядом, речь их обычно бывает многословна и сбивчива. Они стараются побыстрее выговориться, но слова не всегда поспевают за мыслью, поэтому речь может быть беззсвязной и малопонятно.
Щитовидная железа бывает обычно увеличена, что видно простым глазом. Степень увеличения щитовидной железы принято классифицировать следующим образом:
- нулевая степень: железа не видна и не прощупывается;
- первая степень: железа не видна, но можно прощупать ее перешеек;
- вторая степень: щитовидная железа видна при глотании и хорошо прощупывается;
- третья степень: железа хорошо видна при осмотре даже без глотания;
- четвертая степень: размеры щитовидной железы сильно увеличены, и изменена конфигурация шеи;
- пятая степень: щитовидная железа резко увеличена и деформирует шею.
При ощупывании увеличенно щитовидной железы можно отметить ее мягкость и подвижность, так как она обычно не связана с прилежащими тканями.
При взгляде на больного базедовой болезнью сразу бросаются в глаза такие изменения, как блеск глаз, "гневный" или "испуганный" взгляд, пучеглазие.
Пучеглазие (экзофтальм) обычно бывает двухсторонним и зависит от нарушения тонуса нервов, иннервирующих глаз.
Базедова болезнь характеризуется основной триадой симптомов: зоб, пучеглазие, сердечно-сосудистые нарушения. Частота пульса у больных резко увеличена, до 140 вмсето 72. В тяжелых условиях она достигает 160 ударов в минуту и усиливается при физической нагрузке. Пульс у больных обычно мягкий, часто наблюдаются аритмии и экстрасистолии (добавочные удары пульса).
Изменения со стороны нервной системы заключаются в нарушении сна, повышенной раздражительности и дрожжании пальцев рук.
Кожа у больных тиреотоксикозом влажная, они худы, температура обычно бывает повышена до 37,2-37,4 градусов по Цельсию.
Прогноз при нелеченной базедовой болезни обычно неблагоприятен. Раньше смертность при ней составляла 25-30%. В настоящее время в результате применения современных лекарственных средств она снижена до 6%. После оперативного лечения смертность снижается до 1%.
При выраженной форме тиреотоксикоза больные не способны ни к физическому, ни к умственному труду, поэтому лечить их надо в максимальных условиях физического и психического покоя. В начальных стадиях болезни больным назначают препараты йода (люголевский раствор от 1 до 15 капель 3 раза после еды, йод). Проводят 5-6 таких курсов с интервалами в 20 дней. Из других лекарственных препаратов дают бетазин, дийодтиреозин, 6-метилтиреоурацил, мерказолил и др.
В комплексное лечение больных тиреотоксикозом входит также применение таких препаратов, как: бромиды, сердечные средства, резерпин, витамин B12, инсулин, глюкоза, половые гормоны и т.д.
При резком прекращении лечения у больных может наступить тиреотоксический криз, что требует экстренной госпитализации.
Очень важное значение в лечении базедовой болезни имеет хирургическое вмешательство. После него трудоспособность восстанавливается у 80-85% больных.
Санаторно-курортное лечение показано только после устранения основных симптомов болезни. Больным рекомендуются курорты Кавказа и Крыма, но только в прохладное время года.
