Это осложнение может возникнуть у нелеченных больных после необоснованного прекращения приема тиреостатических препаратов, после приема радиактивного йода или в первые дни после удаления части щитовидной железы. При недиагностированном или плохолеченном диффузном токсическом зобе тиреотоксический криз могут спровоцировать психическая травма, острые хирургические или инфекционные заболевания, травматичность или недостаточная обезболиваемость во время операции, а также физическая нагрузка, интоксикация, токсикоинфекция, роды и другие факторы, нарушающие нормальную жизнедеятельность организма.
Пусковым механизмом тиреотоксического криза является резкое повышение в крови тиреоидных гормонов.
Тиреотоксический криз чаще развивается в течение нескольких часов, реже - постепенно, в течение нескольких дней. После операции по поводу удаления части щитовидной железы он обычно развивается через 6-8 часов, реже- на вторые-третие сутки, вторые сутки, после приема радиактивного йода - в начале второй недели.
В клинической картине заболевания можно четко выявить 2 периода:
1. Период возбуждения.
2. Период постепенно усиливающейся сердечно-сосудистой недостаточности.
Ранними симптомами начинающегося или угрожающего тиреотоксического криза является: повышение температуры до 38 градусов цельсия и более, нарастающая тахикардия, бессонница, упорная рвота, головная боль, потливость, понос, характерная поза "с разбросанными руками и ногами".
Тиреотоксический криз сопровождается резким усилением основных клинических симптомов диффузного токсического зоба. Больные жалуются на отсутствие аппетита, часто наблюдается расстроства со стороны желудочно кишечного тракта. Больной постоянно потеет, его беспокоит общая слабость, преследует страх смерти. Лицо больного гиперемировано, маскообразное, часто с застывшим выражением ужаса. Глаза широко раскрыты, мигание редкое, постепенно наступает тканевое кислородное голодание, появляется удушье. Дыхание частое, поверхносное. Температура может быть повышена до 40 градусов по цельсию. Пульс достигает 200 ударов в минуту, появляются аритмии.
При дальнейшем развитии криза вследствие нарастающего кислородного голодания и нарушения терморегуляции возникает психическое двигательное возбуждение в плоть до острого психоза, голлюцинации, бреда с временным помрачением сознания. Больные принимают характерную позу с разбросанными руками и ногами. Отмечаются частые и беспорядочные движения конечностей. Через 12-24 часа развиваются резкая мышечная слабость до полной адинамии и потеря сознания. Температура тела повышается до 42 градусов, исчезает пульс, падает артериальное давление, и больной погибает при явлениях сердечно-сосудистой недостаточности.
Лечение тиреотоксического криза направлено на снижение уровня циркулирующих в крови тиреоидных гормонов, устранение сердечно=сосудистых и вегетативно нервных расстроиств и купирование недостаточности надпочечников. Больной обязательно должен находится в стационаре.
В тяжелых случаях прводится охлаждение больного, и вводятся такие лекарственные препараты, как амидоперин, анальгин с димедролом и прочее.
Профилактика тиреотоксического криза заключается, прежде всего, в своевременной диагностике и правильном лечении тиреотоксикоза. Больным с тиреотоксикозом всегда следует воздерживаться от любых хирургических вмешательств(если, конечно, они не связаны с угрозой жизни). Перед операцией на щитовидной железе больной должен пройти тщательное обследование и хорошее лечение.
