Микседематозная кома, или гипотериоидная кома, возникает у больных гипотериозом в связи с резкой недостаточностью гормонов щитовидной железы. Это грозное осложнение до недавнего времени в 80% заканчивалось смертью больного.
Гипотериоидная кома может возникнуть при любой форме гипотиреоза, после удаления части щитовидной железы или при лечении радиактивным йодом. Как правило, осложнение развивается у нелеченных или плохолеченных больных, чаще у женщин пожилого возраста в холодное время года после стрессовых ситуаций и больших волнений. Известны случаи возникновения микседематозной комы в ответ на проводимое в стационаре диагностическое обследование. Другими предрастполагающими факторами являются травмы, наркоз, сердечно-сосудистая недостаточность, сезонные инфекции, пищевые и медикаментозные отравления и др.
Развивается микседематозная кома обычно медленно, постепенно прогрессируя. Коматозному состоянию предшествует период опатии, заторможенности, который может длится от нескольких часов до нескольких суток и при отсутствии помощи постепенно переходит в предкому и кому. Состояние больного при микседематозной коме напоминает летаргическое: резко снижаются все жизненные процессы, температура тела может понизится до 24 градусов по цельсию. Прогрессирующее понижение температуры является плохим диагностическим признаком и в значительной степени ухудшает прогноз. Снижение температуры объясняется резким снижением основного обмена и неадекватного образования тепловой энергии. В отдельных случаях гипотериоидная кома может протекать при нормальной или даже повышенной температуре. Но это бывает тогда, когда коме предшествует какое-либо инфекцинное заболевание.
Гипотериоидная кома сопровождается нарастающим торможением центральной нервной системы, полным угнетением глубоких сухожильных рефлексов, нарушением дыхания и мозговой гипоксией. Часто она сопровождается брадикардией, артериальной гипотонией и атонией гладкой мускулатуры.
При отсутствии соответствующего лечения у больных происходит дальнейшее снижение температуры тела, урежается дыхание, усиливается брадикардия и сердечная слабость. Развивается гипоксия мозга и наступает смерть.
Эффективность лечения во многом зависит от современной диагностики и принятых мер. Лечение гипотиреоидной комы в больничных условиях следует начинать с введения трийодтиреонина или тиреоидина, затем надо подключать кортикостероидные гормоны и антибиотики.
Интенсивное согревание больного следует начинать только при понижении температуры ниже 30 градусов по цельсию, но и здесь надо быть осторожным и не пользоваться сильными источниками тепла, так как вследствие задержки тепла кожей может наступить сосудистый коллапс. Часто бывает достаточным поместить больного в комнату с температурой 25 градусов цельсия
