Опухоли щитовидной железы могут быть доброкачественными и злокачественными. К доброкачественным относятся аденома и зоб, к злокачественным - рак щитовидной железы.
У женщин рак щитовидной железы встречается в 2 раза чаще, чем у мужчин.
Причины злокачественного перерождения щитовидной железы еще до конца не изучены, но доказано, что эндемический зоб может принять злокачественное течение при облучении головы и шеи, вообще при повышенной радиактивности в данном районе, а также при систематическом раздражении щитовидной железы химическими веществами.
После облучения рак щитовидной железы может развиваться 15-20 лет.
Клиника и течение заболевания.
Чаще всего рак щитовидной железы появляется с небольшого болезненного узла, который случайно обнаруживается при обследовании больного. Иногда он определяется только после того, как обнаружены метастазы в легкие или при развитии тиреотоксикоза. Рост опухоли очень медленный, в окружающие ткани прорастает поздно, при наличии метастазов в лимфоузлы последние также долго остаются подвижными.
Опухоль щитовидной железы также часто достигает больших размеров, сжимая трахею и пищевод, что может привести к нарушениям процессов глотания и дыхания. Часто наблюдаются нарушения сосстороны гортани: осиплость голоса, его огрубение и дисфония.
Чаще всего рак щитовидной железы встречается в возрасте 40-50 лет. У детей и лиц до 40 лет он протекает обычно более благоприятно.
В последнее время замечено что рак щитовидной железы почти всегда проходит с явлениями тиреотоксикоза, однако наличие тиреотоксикоза не исключает появления и развития опухоли.
Различают следующие клинические формы злокачественных образований щитовидной железы:
- злокачественная опухоль, развивающаяся на месте ранее существующего заболевания щитовидной железы
- метастазирующая аденома
Злокачественный зоб первой стадии протекает безсимптомно. При прорастании опухоли за пределы капсулы щитовидной железы больные ощущают как бы присутствие инородного тела, чувство давления на трахею. В более поздни стадиях болезни появляются затруднения при дыхании и глотании, вследствие вовлечения в процесс возвратного нерва, охриплость, а затем боли в области щитовидной железы, отдающие в ухо, затылок и шею.
Злокачественный зоб рано дает метастазы, которые распространяются по кровеносному руслу и лимфатическим путям. Метастазы прежде всего возникают в ближайших лимфатических узлах шеи, распространяются вдоль сосудисто-нервных пучков шеи, затем в надключичных областях и в верхних отделах средостения.
В области щитовидной железы определяется плотная опухоль, которая вначале расположена ассиметрично.
Различают четыре стадии заболевания:
- первая стадия - небольшая опухоль в одной из долей щитовидной железы без метастазов
- вторая стадия - изменения в щитовидной железе те же, что и при первой стадии, но имеются метастазы в шейные лимфоузлы
- третья стадия - небольшая опухоль с имеющимися неоперабельными метастазами
- четвертая стадия - фиксированная или нефиксированная опухоль любых размеров с наличием метастазов в отдаленные органы.
Лечение рака гортани, в основном, хирургическое. Наибольшее рационально комплексное лечение, включающее радиакальную операцию, лучевую терапию, гормоно- и химиотерапию.
Гормонотерапия больных со злокачественными опухолями щитовидной железы находит все более широкое применение в последнее время. Лечение проводят тиреоидином в послеоперационном периоде, но, главным образом, его дают при множественных метастазах злокачественного зоба. Препараты тиреоидина следует применять в течение длительного времени и непрерывно.
